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Nguyen A, Nardi O, Lemaout C, Aboab J, Gonzalez H, Orlikowski O, Annane D. Reanimation. 2006;15(Supp 1):S248. Abstract SP369.
Introduction: L'utilisation d'un dispositif médical (Inspectra) permettant de mesurer la saturation en oxygène au niveau des tissus musculaires (StO2) pourrait permettre d'évaluer la perfusion tissulaire. L'objectif de ce travail est d'évaluer la faisabilité de la mesure de la saturation musculaire en oxygène chez des patients atteint de choc septique ct d'évaluer les modifications éventuelles des mesures de saturation musculaire secondaires à une modification du support inotrope de ces patients (adrenaline puis noradrénaline ou vice versa).
Materiéls et Méthodes: Critères d'inclusion: patient en état de choc septique intubés et ventilés. Les paramètres hémodynamiques étaient optimisés par le biais d'un remplissage et par I'augmentation de la posologie de catécholamine pour obtenir une pression artérielle moyenne (PAM) stable supérieure A 70 mmHg. 3 mesures à 2 minutes d'inteivalles sur 3 sites (muscle masseter, muscle biceps, muscle pectoral gauche au niveau du choc de pointe cardiaque).
Résultats: Cinq sujets ont été inclus dans notre étude, 3 hommes et 2 femmes. Le score IGS II moyen était de 63 (41-100), le score SOFA moyen était de 11 (10-14). Les diagnostics retenus étaient cellulite (3 cas), pneumopathie (1 cas), arthrite (1 cas). Nous avons réalisé: 84 mesures de StO2. La manceuvre de substitution de catécholamine a pris entre 40 minutes et 120 minutes. La dose moyenne d’adrénaline était de 1,4 mg/heure et la dose de noradrénaline était de 1,3 mg/heure. La PAM moyenne était de 91 mmHg sans différence significative sous adrénaline et sous noradrénaline. La STO2 était en moyenne de 77% au niveau du masseter, 75% au niveau bicipital et 62% au niveau pectoral. La reproductibilité de la mesure de la StO2 est excellente permettant d'utiliser la moyenne des 3 mesures de StO2 pour la suite de I'analyse. Il existe une association significative entre StO2 et fréquence cardiaque qu'au niveau du pectoral gauche. Une analyse multivariée par régression linéaire multiple a ensuite réalisée pour évaluer I'association entre catécholamine et niveau de StO2. Comme attendu la PAM n'est pas associée significativement avec le niveau de StO2. Le type de catécholamine, maintenu volontairement dans le modèle, n'est pas significativement associé avec le niveau de StO2. Par contre le site de recueil est associé au niveau de StO2, le site pectoral gauche donnant un signal significativement plus bas que les 2 autres sites. Aprés ajustement ce site donne en moyenne une StO2 inférieure de 12 points environs par rapport au site du masseter. Il existe par ailleurs une variabilité intersujet non explicable par les paramètres hémodynamiques.
Conclusion: Une mesure ponctuelle évalue de manière fiable le niveau de StO2. Il est nécessaire pour des évaluations ultérieures de ce dispositif dans les états de choc septique de réaliser une mesure sur plusieurs sites. Le type de catécholamine utilisé n'est pas significativement associé avec le niveau de StO2. D'autres études sont nécessaires afin d'évaluer le potentiel de ce dispositif.
[1] Girardis et al. Intensive Care Med 2003 29: 1173