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Marchand M, Bourgeois E, Bonnet F, Jacob L, Eurin B, Losser MR. Réanimation. 2010;19(Supplement 1):S35.
Introduction: L'efficacité de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) est mesurée par des paramètres circulatoires systémiques, tels que la pression artérielle (PA) ou la pression partielle téléexpiratoire en CO2 (EtCO2). Le but de cette étude est d'évaluer la perfusion musculaire en mesurant la saturation en O2 de l'hémoglobine microvasculaire (StO2) après une réanimation prolongée d'un arrêt cardiorespiratoire (ACR).
Patients et and Méthodes: Etude prospective observationnelle d'évaluation de soins courants. Les patients en ACR réfractaire, réanimé et diagnostiqué en extrahospitalier, sont adressés sous MCE automatisé (Autopulse, Zoll®) et ventilation pour possible don d'organe (Agence de la Biomédecine). La procédure consistait à confirmer le décès (arrêt de MCE pendant 5min) puis à mettre en place une sonde de Gillot pour perfuser les reins avec un soluté de préservation froid (IGL-1) dans un délai de 150min après effondrement. Un capteur de spectroscopie en proche infrarouge (NIRS, Hutchinson®) était mis en place sur l'éminence thénar à l'arrivée, permettant le recueil de StO2 et de l'index d'hémoglobine total (THI), tout en relevant les paramètres démographiques et circulatoires. Données exprimées en médiane (minimum-maximum), test non paramétriques.
Résultats: Entre Mars et Septembre 2009, 12 pts (10H/2F) consécutifs, âgés de 43 (26-54) ans sont inclus. L'ACR était survenu avec témoin, au domicile dans 50% des cas, avec un no-flow de 2 (0-13) min et une durée de RCP initiale de 48 (30-73) min. A l'arrivée après 99 (77-162) min de RCP, la température centrale est de 34 (32,0-37,2) °C, avec un EtCO2 à 18 (0-30) mmHg et une Hb à 13,3 (9,7-17,3) g/dl. La StO2 à l'arrivée était de 51 (7-68) % avec un THI de 12,3 (8,8-15,6). Le gaz du sang veineux central montre un lactate >20mmol/l dans 60% des cas, une PvCO2 à 114 (84-184) mmHg, et une SvO2 à 18 (5-44) %. Le nadir de StO2 lors de l'arrêt du MCE atteignait 28 (13-48) %, avec une récupération à 59 (15-93) % dans un délai de 8 (4-25) min. Il n'y a pas de relation entre la StO2 initiale et l'EtCO2, la SvO2 ou la lactatémie, mais avec la PvCO2 (r = -0,67 ; p = 0,034).
Figure : Variations individuelles de la StO2, * p< 0,01 (Wilcoxon)
Conclusion: Pendant une RCP prolongée, on peut observer des valeurs de StO2 proches de la normale. Cependant, il existe une grande disparité en termes de perfusion locale microcirculatoire, que les variables hémodynamiques systémiques évaluent mal, comme dans le choc distributif. La StO2 pourrait devenir un paramètre permettant d'évaluer la qualité de la RCP, en plus des données circulatoires ou métaboliques globales.