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Mayeur C, Campard S, Richard C, Teboul JL. Réanimation. 2010;19(Supplement 1):S96.
Introduction: Chez les patients en choc septique, les altérations de la microcirculation peuvent être étudiées grâce à la spectroscopie infra rouge ou near infrared spectroscopy (NIRS) qui mesure la saturation tissulaire en oxygène (StO2). Effectuer un test d’occlusion vasculaire (TOV), permet l’étude des variations de la StO2 et plus particulièrement la pente dite de re-saturation qui aurait une valeur pronostique. Plusieurs modalités de réalisation de ce test ont été proposées dans la littérature. L’objectif de cette étude était donc de les comparer.
Patients et and Méthodes: Nous avons réalisé plusieurs TOV, à des volontaires sains et des patients en choc septique dans les 24 premières heures de leur admission dans notre unité, selon 4 modalités. L’occlusion artérielle était réalisée au bras (B) ou à l’avant bras (AB), pendant 3 minutes (3) ou jusqu'à obtenir une StO2 de 40% (40).
Résultats: Nous avons inclus 20 volontaires sains (27±4 ans) dont la StO2 de base était 82±4% et 18 patients en choc septique (61±14 ans) dont la StO2 de base était 79±10%. Ces derniers étaient caractérisés par un SAPS2 à 58±16, et, au moment de l’étude par une pression artérielle moyenne de 76±13 mmHg (94% sous noradrénaline) et une lactatémie de 2,6±2,1mmol/L. Chez les volontaires sains, lors des TOVB40, TOVB3, TOVAB40 et TOVAB3, la pente de re-saturation était respectivement de 5,4±1,0*# ; 4,5±1,3# ; 6,1±1,1§ et 4,7±1,3 %/sec. Les valeurs s'étendaient entre 3,8 et 7,3 ; 2,6 et 6,6 ; 4,1 et 7,9 ; 1,3 et 6,3 %/sec respectivement. La StO2 minimale était 40 ±0*§ ; 52±9 ; 40±0*§, et 55±6% respectivement. Chez les patients en choc septique, lors des TOVB40, TOVB3, TOVAB40 et TOVAB3, la pente de resaturation était respectivement de 2,5±1,4 ; 2,2±1,4 ; 2,8±1,3 et 2,2±1,3 %/sec. Les valeurs extrêmes étaient 0,4 à 5,6 ; 0,4 à 5,3 ; 0,7 à 5,7 et 0,3 à 4,9 %/sec. (* : p<0,05 vs TOVB3 ; § : p<0,05 vs TOVAB3 ; # : p<0,05 vs TOVAB40). Parmi les chocs septiques, 2, 6, 1 et 12 patients avaient leur pente de re-saturation dans la fourchette des valeurs normales, lors des TOVB40, TOVB3, TOVAB40 et TOVAB3 respectivement.
Discussion: Dans les deux populations, les TOV durant 3 minutes ne permettaient pas un recrutement maximal de la microcirculation du fait d’une diminution insuffisante de la StO2. Il y avait donc un chevauchement important des valeurs de pente de re-saturation entre témoins et patients. A l’inverse, lors des TOV 40, la discrimination était très satisfaisante. Sur l’ensemble des sujets, la StO2 minimale était atteinte plus rapidement lors du TOV B40 que lors du TOV AB40 (5±2min vs 6±3min, p<0,05).
Conclusion: Afin de standardiser la pratique du VOT, il semble préférable de réaliser une occlusion (à l’avant-bras ou mieux au bras) jusqu’à une StO2 de 40% que de réaliser une occlusion de 3 minutes.