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Georger JF, Teboul JL, Chaari A, Monnet X, Richard C. 37th Congress of the Societe de Reanimation de Langue Francaise (SRLF); January 14-16, 2009; Paris, France.
Effets du remplissage vasculaire sur le recretement microvasculaire étudié par spectroscopie infra-rouge, chez les patients en choc septique
Introduction: La spectroscopie infrarouge mesure la saturation de l’hémoglobine dans le tissu (StO2). Le test d’occlusion vasculaire (induction d’une ischémie transitoire par occlusion de l’artère brachiale, suivie d’une période de reperfusion) renseigne au travers de l'analyse de la pente de ré-ascension de la StO2 (la pente), sur la capacité des microvaisseaux à être recrutés en réponse à une ischémie. L'objectif de l'étude est de déterminer chez des patients en choc septique si le remplissage vasculaire entraîne une modification des paramètres du test d’occlusion vasculaire.
Patients et Méthodes: Nous avons inclus 46 patients en choc septique évoluant depuis moins de 24h mais ayant été déjà en partie réanimés (66% sous noradrénaline, tous ayant déjà recu un remplissage jugé encore insuffisant par le medecin en charge). La StO2 a été mesurée au niveau de l’éminence thénar par Inspectra™ model 650 (Hutchinson™) avant puis pendant un test d’occlusion vasculaire (gonflage à 220 mmHg d’un brassard à tension jusqu'à l’obtention d’une StO2 à 40 % suivi du dégonflage du brassard. La pente était obtenue en divisant la différence entre la StO2 de base et 40 % par le temps nécessaire au retour à la base. La pression artérielle moyenne (PAM), l'index cardiaque (IC), la saturation veineuse centrale (ScvO2), la StO2 et la pente ont été mesurés avant et après l’administration de 500ml de sérum salé isotonique . Les répondeurs au remplissage étaient définis comme les patients augmentant leur IC de plus de 15%. La PAM, la StO2 et la pente de ré-ascension ont été aussi mesurées chez 15 témoins.
Résultats:
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PAM (mmHg) |
IC (L/min/m²) |
ScvO2 (%) |
StO2 (%) |
Pente (%/s) | ||
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Répondeurs (32) |
Avant |
76 40–118 |
2.30 1.28–4.35 |
69 26–82 |
76 50–91 |
0.94 0.23–2.15 |
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Après |
85 † 60–112 |
2.94 † 1.76–5.66 |
72 † 39–88 |
77 51–93 |
1.10 † 0.24–2.83 | |
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Non répondeurs (14) |
Avant |
74 60–101 |
3.46 1.33–5.66 |
73 55–77 |
81 70–92 |
1.34 0.52–4.30 |
|
après |
77 48–113 |
3.36 1.44–6.18 |
72 57–79 |
79 70–90 |
1.46 0.36–4.40 | |
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Volontaires sains (15) |
89 68-101 |
82 75-90 |
2.29 1.72-3.36 | |||
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† p<0.05 entre les valeurs retrouvées avant et après remplissage dans chaque groupe | ||||||
Conclusion: Chez les patients en état de choc septique évoluant depuis moins de 24 heures, la pente est anormalement basse malgré une StO2 de base proche de la normale. L’augmentation de l’IC sous remplissage s’accompagne d’une augmentation de la pente suggérant un effet bénéfique du remplissage sur la capacité de recrutement des microvaisseaux en réponse à une ischémie.